ANMELDUNG SCHADENFÄLLE

Bitte füllen Sie Ihre Schadenmeldung aus

Schäden mit Motorfahrzeuge (Kontrollschild vorhanden)

Zuständige Person

Name(Pflichtfeld)

Vorname(Pflichtfeld)

Firma(Pflichtfeld)

Telefonnummer(Pflichtfeld)

E-Mail(Pflichtfeld)

IBAN-oder PC-Nummer

MWSt-pflichtig

Nein

Lenker

Name

Vorname

Strasse und Nummer

Postleitzahl

Ort

Geburtsdatum

Führerausweis seit

Schadendaten

Schadendatum oder erstmalige Feststellung eines Problems(Pflichtfeld)

Schadenort/Adresse(Pflichtfeld)

Schadenhergang(Pflichtfeld)

Eigenes Fahrzeug (Marke und Typ)

Fahrzeug

Kontrollschild(Pflichtfeld)

Falls Sachschaden am eigenen Fahrzeug

Was wurde beschädigt?

Schadenhöhe

Wen beauftragen Sie mit der Reparatur

Wann? (geplante Reparatur)

Notizen

Falls Schaden an fremden Sachen/Fahrzeugen

Was wurde beschädigt?

Fahrzeug des Geschädigten

Name des Geschädigten

Adresse, E-Mail, Tel.Nr. des Geschädigten

Notizen zum Schaden an fremden Sachen

Halten Sie sich für schuldig am Unfall?

Falls Personenschaden

Name

Vorname

Art der Verletzung

Name des Arztes

Notizen zum Personenschaden

Polizeirapport

Wurde ein Polizeirapport erstellt?

Nein

Wenn ja: Polizeiposten, Datum der Meldung und zuständige Person

Diverses

Bemerkungen

Dateien hier ablegen oder

Max. Dateigrösse : 2 MB.

(Allfällige weitere Dokumente können Sie uns gerne auf schaden@verlingue.ch einreichen.)